爸媽沒病喊病，是老人憂鬱症嗎？

父母親不斷抱怨身體不適，到醫院檢查卻都沒問題。
小心，可能是老人憂鬱症找上門了！
5大憂鬱症危險因子、6大憂鬱症用藥迷思，
替爸媽把關身心健康！

曉芬的媽媽一直喊頭痛，帶去醫院檢查後發現沒有問題，隔了幾天又喊胃不舒服，跑一趟醫院檢查還是沒有問題，但媽媽卻一直表示身體不舒服。幾個月下來，曉芬帶著媽媽跑遍醫院內外科，卻檢查不出她的身體到底出了什麼毛病。原本固定在吃的血壓藥，媽媽也突然都不肯吃了，曉芬開始懷疑媽媽可能是情緒上出了問題，想帶媽媽去醫院看精神科，卻又怕嚇到她，不願意去醫院檢查……

當心！身體不適的抱怨 是心理精神疾病的徵兆

當父母一直反應身體不適，做遍所有內外科檢查，結果皆正常，卻堅持自己仍然不舒服時，台北榮總精神部老年精神科主治醫師蔡佳芬提醒，要小心可能是老人憂鬱症。

子女除了要持續注意父母的情況，必要時一定要帶到醫院精神科檢查。通常父母親聽到「精神科」、「失智」等名詞時反應會很激烈，不願意配合檢查，這時子女可改說要看「記憶門診」、「失眠門診」、「老人科」等，並請醫生一起配合說服。

老人憂鬱症常常都以身體不適的抱怨，以及食慾跟睡眠品質下降為特點來就醫。蔡佳芬醫師說，老年人情緒低落時較少主動表示，反而多用一些間接或是被動的方式來表達。例如：當老人家出現「原本固定在吃的慢性疾病藥物，突然都不願意吃了」或「原本固定回診的醫生，突然都不想看了」的情況時，就要小心可能是情緒的問題，可以透過原本的內外科醫師轉介至精神科，提早治療，嚴重的話可能會出現厭世、自殺等行為。

蔡佳芬最後也強調，若家屬已經盡了所有力量，確定父母或配偶沒有任何心理情緒或是失智精神疾病等因素影響，只是單純決定這樣過他們的人生，不想接受積極的醫療，那我們也該適時的放手，尊重他們有選擇自己人生的權利……

四大「窩心事」 助銀髮族甩憂鬱

80歲林伯伯，最近常頭昏、耳鳴、胸悶、心跳過快、腰痠、胃口差，體重從75公斤掉到65公斤，人不想動、不想說話，常常失眠。

圖／聯合報提供

看心臟科、神經內科、復健科、胸腔科和耳鼻喉科，都找不出病因，最後轉介到精神科，才知道是老年憂鬱症悄悄找上門。

憂鬱症是晚年快樂生活的殺手之一。老年憂鬱症經常「偽裝」成身體病痛出現，如全身痠痛、腸胃不適、吃不下、胸悶、暈眩等，讓人誤以為是老化現象而延誤就醫。

老人憂鬱症，家屬能做什麼？董氏基金會心理衛生組長葉雅馨建議四大「窩心事」：

一、提供老人家緊急親友名單，可以馬上聯絡。台北醫學大學附設醫院精神科主任蔡尚穎說，老人家需要有歸屬感，不是要親人24小時陪在身邊，而是讓老人家知道出現緊急狀況可以找誰。

二、多陪老人家吃飯。要陪多久比較好，端看個人時間而定，建議不妨每周撥些時段，享受天倫之樂。

三、運用視訊科技，解相思之情，是遠居在外地的後輩的好選擇。

四、讓老人家覺得用錢無虞。許多老人喜歡把錢放在口袋裡，這樣才有安全感，老人家記憶不好，蔡尚穎建議，可以在老人家頭腦清楚時，鼓勵他寫下錢放在哪裡或暫時給誰保管，由於是老人家自己的筆跡，就不會覺得是別人拿他的錢。

睡不著！ 每五人就有一人失眠

台灣人失眠問題有多嚴重？根據台灣睡眠醫學會調查發現，國人慢性失眠盛行率近二成，也就是說，每五人就有一人失眠；醫師提醒，若用深呼吸調息、數綿羊、睡前泡腳等傳統方法仍無法入睡，且已造成連續性失眠時，就應趕緊找醫師診治，以免惡性循環。

國人失眠問題不容小覷！依據台灣睡眠醫學會所做的2013年國人睡眠大調查結果發現，台灣慢性失眠盛行率為19.3%，即約每5人就有1人有失眠問題；台北榮總新竹分院精神科醫師劉貞柏表示，近年社會環境急遽變化，許多人因應能力不足，在輸人不輸陣的職場競爭、工作變動下，導致多數人睡眠品質不佳，身心靈不協調，失眠人口不斷增加。

劉貞柏醫師指出，許多人不明白失眠的危害性，其實失眠問題就是大腦的問題，一旦腦功能因失眠而損傷，入睡會更加困難；而睡眠品質不佳會妨害身心健康，雖不是立即性破壞，卻會以沉默的殺手方式，令人精神萎靡，若未在惡性循環之前加以診治，則會漸次走向拉長時間和加深症狀的情況。

劉貞柏醫師強調，國人對於失眠要看精神科常有疑懼，對安眠藥也常有濫用和懼用的兩極反應，有人用藥成癮，不吃無法入眠，也有人深恐吃了從此擺脫不了；其實，失眠不是不治之症，醫師都會針對症狀做適當的心理輔導與處方，只要及早診治，就可早日回到健康生活軌道。

暴怒、傷心 更容易中風

保持情緒穩定，紓解壓力對心臟健康很重要。美國最新研究發現，暴怒會增加心臟病發作、中風風險，尤其是暴怒後兩鐘頭內最容易心臟病發作、中風，因此最好不要隨便發脾氣、暴怒，以免氣到心臟病發作、中風反而得不償失。

研究人員表示，雖然因暴怒而心臟病發作、中風的病例數很少，不過根據多項研究顯示，與心情平靜的時候相比，暴怒的確會增加心臟病、中風發生機率。

美國紐約大學朗格尼醫學中心醫學副教授史里帕爾‧班嘉羅爾接受外電媒體訪問時表示，研究結果並不讓人感到意外，目前已經知道生氣、憤怒會增強神經系統壓力反應，進而引起心臟增快、血壓高升，這兩種現象都會對身體造成不利影響。

美國哈佛大學公共衛生學院研究團隊分析一九六六年到二○一三年發表的九份研究報告，含括四千五百多名心臟病病例、四百六十二名急性冠狀動脈心血管疾病病例、八百多名中風病例與三百多名心律異常病例。結果顯示，暴怒後兩個小時內，心臟病、冠心病發作風險增加近五倍，中風風險則增加近四倍，心律失調風險也有上升趨勢。

放任躁鬱症復發 大腦很受傷

躁鬱症易復發，統計門診90%患者至少會發作2、3次，必須終生服藥預防，以免每次發作造成腦部發炎，大腦留下受傷痕跡。醫師表示，躁鬱症如同高血壓與糖尿病等慢性病，若能長期規則用藥，九成患者仍可像一般人正常工作生活。

雙親罹病 孩子也有五成機率

三軍總醫院精神科主任葉啟斌表示，躁鬱症與體質有很大關連，門診患者中，幾乎家族成員都曾有人罹病。躁鬱症遺傳機率高，通常父母一方若有躁鬱症，子女罹病機率達20%；如果雙親都有躁鬱症，孩子罹病率高達五成。

躁鬱症顧名思義就是有躁症及鬱症，它是一種雙極性的疾患，葉啟斌說，70%躁鬱症患者發病前期常以憂鬱症狀表現，周遭親友如果警覺性不高，其實不易察覺對方躁鬱症發作。尤其輕躁發病階段，患者常文思泉湧，講話鏗鏘有力、眼睛炯炯有神，整個人處在一個亢奮狀態，此時若沒用藥調節情緒，讓大腦前額葉及掌管理性體質區達到平衡，疾病恐惡化至重躁、狂躁階段。

九旬老翁 每發作就結一次婚

葉啟斌曾收治一名90歲老翁，每次躁症發作就結一次婚，把大筆錢財送給對方，讓家人困擾不已。門診還有一名近40歲女子，躁症發作時，她將價值千萬元的房產以180萬元便宜拋售，家人為此上法院打官司，私底下還找醫師開證明、希望取消交易；但女子認為房子是身外物，救濟他人沒什麼不對，鬧到家庭雞飛狗跳、人仰馬翻。

躁鬱症發作為何會引起失控行為？葉啟斌解釋，躁症與大腦掌管恐懼來源的杏仁核過度活化有關，造成患者情緒感受與反應出現障礙；另外，大腦外側前額葉、也就是理性與感性平衡出問題，加上眼部額葉的負責衝動控制不良，易致做事不考慮後果，患者發病常會做出明顯違背常理的事情。

重複發作 大腦愈來愈脆弱

「90%躁鬱症會重複發作。」葉啟斌說，躁鬱症易復發，大部分患者至少會發作兩、三次以上，只發作過一次的人僅10%而已，因此多數病患需終生用藥預防。

令人擔心的是，躁鬱症一旦急性發作，不只症狀嚴重，藥物控制難度也會大幅增加。尤其發病時，大腦處於發炎狀態，會釋放出毒性物質，造成腦部受傷，如未好好治療讓躁症不斷發作，惡性循環恐致患者大腦更脆弱。即使後來症狀緩解，但大腦發炎殘留的廢物也無法消除。研究發現，躁鬱症患者每次發作後，皆可看到腦部留下發炎「遺跡」。

服藥控制 猶如三高慢性病

葉啟斌表示，躁鬱症就像高血壓、糖尿病、高血脂等慢性病，患者需終生服藥穩定血壓、血糖及血脂；躁鬱症也是如此，其藥物是用來調整身體內分泌工具，預防疾病不復發，患者若能規則用藥，可預防躁鬱症發作，除恢復正常生活做事功能外，還能改善到跟一般正常人狀態。

目前治療躁鬱症藥物主要是調整腦部的理性作用，它能增加多巴胺在大腦前額區的理性控制，亦可增加血清素在衝動控制不良區域的功能，躁鬱症患者若早點用藥，可避免疾病發作引發的家庭革命與社會問題。

不愛服藥 另有長效針劑選擇

葉啟斌說，躁鬱症藥物有口服及針劑等不同選擇，但大劑量口服藥有時一天需吞十多顆藥，加上藥物會引起肌肉不自主動作等副作用，服藥後恐出現臉部僵硬不自然情形，造成部分患者服藥順從性不佳。

由於九成躁鬱症都會復發，其中有五成患者皆未規則吃藥，葉啟斌表示，服藥順從性差的人，不妨選擇兩周或一個月打一次的長效針劑，它有健保給付，亦是第一線用藥，對於不喜歡吃藥的人而言，是另一種用藥選擇。

睡多睡少都憂鬱 7-8小時剛剛好

睡太多、睡太少，可能會引起憂鬱。國外知名期刊「睡眠」的報告指出，睡眠時數多寡，會刺激憂鬱基因，建議最好的睡眠時間是七到八小時，可以抑制憂鬱。

鬧鐘響了，還一直賴床不想起來嗎，以為睡多一點沒關係，小心最新研究指出，不管是睡太多還是睡太少，可能都會產生憂鬱。精神科醫師黃偉俐表示，睡太多可能減少日照。

這項研究發表在國外知名期刊「睡眠」的究發現，晚上睡覺時間過少，像是只有五個小時，和憂鬱有關的基因就會被刺激53%，如果睡太多，多達十個小時，也會刺激憂鬱基因49%，容易導致發病。

既然睡太多或睡太少，睡眠品質都不好，最好的睡覺時數呢？依照美國睡眠醫學會建議的睡眠時數，七到八小時，對憂鬱基因就會有抑制作用，所以，不要以為熬夜，白天補眠沒關係，這關係可大了，徹底養好良好的睡眠習慣，固定時間睡覺和起床，才有助於身心健康，遠離憂鬱。

事情轉頭就忘？當心失智悄悄找上你

老年人記性差似乎是正常的事，但如果連綁鞋帶、認路等日常生活技巧都忘記，就有可能是生病了。因為健忘和失智仍有差別，若是忘記的情況越來越嚴重，而且剛做過的事怎麼都想不起來，就要小心。

抽菸、肥胖、三高飲食　恐增加失智風險

阮綜合醫院神經內科洪國瑋醫師指出，失智症主要發生在65歲以上老人，除常見的退化性疾病阿茲海默症外，其他像中風、頭部外傷、抽菸、肥胖、三高飲食、憂鬱症等，都是增加罹患失智症的危險因子。因此，當老人家出現失智症早期10大警訊時，應儘速前往醫院神經內科或身心內科門診接受診療，才可延緩症狀惡化：

1）記憶減退影響到工作／一般人偶爾會忘記，一經提醒就會想起來，但失智患者經過提醒仍無法想起。

2）無法勝任原本熟悉的事務／如廚師不知如何炒菜、鋼琴師不知如何彈琴，日常中生活所需電器，如對遙控器、提款機的操作無法理解。

3）言語表達出現問題／想不起某個字眼，甚至以替代方式說明簡單的辭彙，如 「送信的人（郵差）」、「用來寫字的（筆）」等。

4）喪失對時間、地點的概念／分不清年、月、白天或晚上，或在自家周圍迷路，找不到回家的路。

5）判斷力變差、警覺性降低／如過馬路時不看左右和紅綠燈，一次吃下一周的藥量。

6）步伐不穩／像腳黏在地板上或小碎步失、失禁。

7）東西擺放錯亂／將物品放在不對的位置上，如：水果放在衣櫥裡、拖鞋放在冰箱或被子裡等。

8）行為與情緒出現改變／情緒轉變快速、出現異於平常的行為，如：隨地吐痰、拿店中物品卻未給錢、衣衫不整等。

9）個性改變／如疑心病重、口不擇言、過度外向或沈默寡言。

10）活動及開創力喪失／變得更被動，需要催促和誘導才會參與事務，放棄原本的嗜好。

洪國瑋醫師也提醒，65歲以上長者且有心臟病、糖尿病、高血壓、高血脂、動脈硬化、巴金森氏症、中風等病史或家族中有失智症遺傳病史者，可利用AD-8篩檢量表檢查。