增廣健聞╱加班心跳變快 恐慌症上身

病例：頭份鎮28歲女子小曼過年後回到工作崗位，因業績壓力增加，每天加班到三更半夜，常突然感到心跳加速，到醫院掛急診，一個月看診3次，但抽血及X光、心電圖等檢查都正常，醫師建議她到精神科求診，才發現罹患「恐慌症」。

為恭紀念醫院副院長、精神醫療中心醫師黃照：人腦先天有趨吉避凶的警覺性，少數人會特別敏感，面對危機如火災或密閉空間，當二氧化碳濃度上升時，大腦中的警鐘會立刻啟動，全身神經系統緊繃、心跳加速、呼吸急促，這些都不須思考，生理無意識被激發。

但腦部警鐘特別敏感，只要環境稍有變動，就可能過度反應，臨床上稱為「恐慌症」，會產生恐懼、心悸、驚慌、頭暈目眩、心臟病快發作、氣喘，甚至有厄運即將出現的恐怖感，每次病發約在10分鐘內達到高峰，但部分症狀會持續較久。

發作的時候，手也會感到刺痛、麻木、發熱、發冷或是產生噁心、胸痛及其他生理失控的不安感，應盡速求助精神科醫師，施以抗焦慮藥物治療，避免病情惡化。

恐慌症若持續惡化，有30%恐慌症患者容易引發「懼曠症」，會開始害怕身處難以逃脫或無法求援的場所，如人群中、排隊、進入大賣場、搭乘車輛或其他運輸工具，讓自己侷限在一個「安全區域」，通常是家中，只要活動超出範圍，焦慮就會急遽升高。

恐慌症雖然無法根治，但是只要透過放鬆、呼吸訓練，練習以及說服自己突然心跳加速、呼吸急促並不會致死，還有避免長時間待在密閉空間，長期配合服用抗憂鬱藥物，家人時常陪伴，就能與一般人一樣生活無異。

中風易誘發憂鬱 家人應多點耐心

1名男性，因中風後導致身體右側行動遲緩，雖家人不斷鼓勵復健，但因身體受限，這名患者也提不起勁，甚至長期意志消沉；開業醫精神科醫師郭彥麟指出，其實大腦是調整情緒的中樞，這時因中風失調，就可能出現各種症狀，其中很常見的就是憂鬱問題。

在台灣，中風是十大死因之一，且中風造成的失能，也可能使患者本身、家人等造成相當大的負擔；郭彥麟醫師指出，包括肌肉癱瘓、麻木、語言等功能，都可能是不同部位腦神經受損所產生的症狀。

醫師郭彥麟進一步說明，根據統計，占30%至40%的中風患者都可能會有憂鬱的現象，大多與疾病、失能所誘發的心理創傷害和適應障礙相關，尤其若屬於左側前額葉與基底核的中風，引發憂鬱的機率更高。

中風後憂鬱雖是必經的過程，但對於患者的傷害，除了得承受疾病的侵蝕，加上情緒上的折磨，都恐會阻礙復健的進行，使病情惡化；郭彥麟呼籲，若發現中風的患者出現相關現象時，就應盡快接受就診，透過抗憂鬱劑治療，能有效改善症狀。

了解失智十大警訊 提高早期診斷機會

長輩如果出現記憶力變差影響到日常生活和工作、無法勝任原本熟悉的事務、言語表達出現問題、喪失對時間地點的概念、東西擺放錯亂、行為與情緒出現改變及個性改變等情形時，醫師建議儘速陪同到神經內科或精神科尋求專業協助。

台灣失智症人口逐年增加，失智症逐漸被國人重視。失智症是一種退化性的疾病，一部分的失智症患者會出現睡眠障礙、緊張焦慮、憂鬱、易怒、敏感多疑、妄想、幻覺或干擾行為等，有的患者因此和親友、鄰居、陌生人產生衝突，甚至產生法律糾紛。

台南市立醫院身心科醫師李怡萱指出，為了提高早期診斷失智症的機會，美國失智症協會提出了失智症十大警訊供大家參考。包括記憶力變差影響到日常生活和工作，無法勝任原本熟悉的事務，言語表達出現問題，喪失對時間、地點的概念，判斷力變差、警覺性降低，抽象思考出現困難，東西擺放錯亂，行為與情緒出現改變，個性改變，活動及開創力喪失，如果身邊有長輩符合十大警訊時，建議儘速陪同到神經內科或精神科尋求專業協助。

預防失智症方面，李怡萱建議民眾應該終身參與健康益智的休閒活動，培養運動習慣，維持良好的人際網絡，可採地中海飲食，攝食深海魚類、蔬果、橄欖油等，遠離菸酒與毒品，避免肥胖或過重。

甲狀腺稍亢進 增憂鬱症風險

荷蘭最新研究發現，年長者甲狀腺功能如果稍微增加一點，就算還只是在正常範圍，也會造成情緒劇烈波動，增加憂鬱症發生風險。

研究人員分析一千五百多位平均年齡為七十歲民眾健康資訊，研究剛開始的時候都沒有出現憂鬱症症狀，研究人員為他們評估甲狀腺活動情況。經過八年追蹤發現，甲狀腺功能比平均值稍微高一點的人較容易出現憂鬱症，就算甲狀腺功能還在正常範圍，結果也是一樣。

荷蘭伊拉斯摩斯醫學中心馬可‧梅迪西在新聞稿中表示，研究結果顯示，甲狀腺功能可能會對情緒、身心健康造成重大影響。甲狀腺所製造的荷爾蒙會控制身體多項活動，很多身體機能與甲狀腺所分泌的荷爾蒙息息相關。

過去有些研究顯示，無論甲狀腺功能亢進還是低下，都會增加憂鬱症風險。這是首次研究發現，甲狀腺功能就算只是強烈一點，還在正常範圍，也可能與憂鬱症問題有關。研究成果近日已發表於「臨床內分泌學與新陳代謝醫學期刊」。

研究認為，甲狀腺功能即使稍微有點變化，也可能影響身心健康。因此醫生在診斷、治療憂鬱症時，可能也要同時評估一下患者是否有甲狀腺問題，同步針對甲狀腺問題進行治療，或許對改善憂鬱症較有幫助。

【記者萬博超／台北報導】失智症發生因素很多，北市聯醫忠孝院區神經內科醫師洪嘉蔚指出，有些特定因素如甲狀腺功能異常、神經性梅毒，維生素B12或葉酸缺乏等也可能誘發失智。

洪嘉蔚醫師指出，隨著台灣老年人口逐漸增加，失智症人口也逐年上升。失智症不是單一項疾病，而是一群症狀的組合。這些症狀主要有兩大類，首先是認知功能退化，包括：記憶力、語言能力、空間感、數學計算、判斷力、抽象思考能力和注意力的減退。第二是行為異常及精神症狀，包括：個性改變、暴力、妄想、幻覺、重複行為、憂鬱、躁鬱、衛生習慣改變、失眠、食慾改變、性慾改變等。當症狀嚴重程度足以影響病人的人際關係與工作能力，即稱失智症。

失智症主要可分為神經退化性如阿茲海默症，或是血管性如中風後產生的失智症。再者為混合性，主要是神經退化性合併血管性。甲狀腺功能異常、神經性梅毒等則屬於較特定的因素。

由於失智症症狀是漸次發生、逐漸加重，因此發病初期常常會被忽略。洪嘉蔚提出失智症的警訊包括：記憶減退影響到工作、無法勝任原本熟悉的事務、言語表達出現問題、喪失對時間地點的概念、判斷力變差、警覺性降低、抽象思考出現困難、東西擺放錯亂、行為與情緒出現改變、個性改變及活動及開創力喪失。

醫師提醒，家中長輩若有出現上述症狀，應盡速帶其就醫，才能早期診斷治療

專家：藝人壓力大 易罹精神疾病

演藝圈壓力太大，容易罹患精神疾病？政大心理系助理教授錢玉芬認為，藝人的情緒起伏通常比常人來得大，需要外界的肯定，害怕失去光環，受憂鬱、躁鬱所苦的比例自然偏高；陽明大學醫學系精神科副教授范佩貞則認為，藝人高度受關注，罹患精神病也容易被媒體放大，並無研究指出該職業與精神疾病的關聯；國防醫學院精神學科醫師葉啟斌則認為，藝人中有許多屬於「自戀型人格」適合演藝圈生態，但情緒起伏大、完美主義，確是精神疾病的高危險群。

曾以《齊天大聖東遊記》、港劇《大時代》瘋迷華人圈、被港媒封為「靚絕五台山」的港星藍潔瑛，近日不斷被媒體拍到精神恍忽、瘋言瘋語的樣子，昔日的絕世美女如今已滿頭白髮、容顏滄桑，傳言她遭演藝圈大哥性侵，精神受到強烈打擊而發瘋，也有一說，認為她因太投入戲劇，始終無法從悲劇角色中抽離出來。

而10年前跳樓自殺的巨星張國榮，也被認為是抑鬱症發作，病情失控而自盡，在他遺書的第一個字就是「Depression」。42歲就辭世的「貓王」普利斯萊也被認為患有躁鬱症，為了經解在演藝圈的生存壓力，他酗酒、暴食和濫用藥物，心理學家認為躁鬱特質使得他深具舞台魅力，但也讓他窮盡一生都與心魔搏鬥。

政大心理系助理教授錢玉芬說，情緒敏感度高的人適合從事創作性的事業，如演藝人員和藝術家，這類人情緒波動本身就比一般人強烈，且藝人需要外在的肯定，持續讓自己成為眾人矚目的焦點，一旦失去這些光環，沒落感在所難免，因此演藝人員為憂鬱、躁鬱所苦的比例偏高。

陽明大學醫學系精神科副教授范佩貞則指出，學術界曾做過職業與精神疾病分佈和盛行率的相關調查，截至目前為止，並不能證明兩者有直接關聯，名人往往受到社會的放大鏡檢視，一舉一動都受媒體和大眾的矚目，且心理學家偏愛研究名人，導致有名人較易罹患精神疾病的錯覺。

國防醫學院精神學科醫師葉啟斌表示，「自戀型人格」與「做作型人格」容易變成演藝人員或名人，他們的人格特質是喜歡展現自我，站在人群的中心，有強烈的表現慾，某種程度上很適合演藝圈生態，但這類人情緒起伏大、完美主義，非常重視自我形像，這些特質經常導致壓力不斷，確是精神疾病的高危險群。

常緊張頭痛 恐是自律神經失調惹禍

1名高中女性，在家人面前可以自然的唱歌，但碰上比賽時，卻會過度緊張而失常，甚至出現心悸、頭痛和胸悶等問題，就醫接受心理評估後，醫師發現，原來是自律神經系統調控能力較差，導致交感神經過度發達，進而造成不適。

自律神經包括交感神經和副交感神經，一般情況下，像是心跳、血壓、腸胃蠕動等身體自主性的活動，都能平和的運作，但若長期受到壓力，或是性格關係影響，就有可能造成失衡的現象；高雄長庚醫院臨床心理師林家如指出，像是要求完美或較急性的個性等，都有可能造成過度緊張等現象，進而影響自律神經失調。

包括失眠、頭痛、肩頸痠痛、緊繃、手麻、情緒焦慮等，都屬於臨床上自律神經失調常見的症狀；林家如說，想要改善症狀，其實可以從學習調節呼吸開始，透過自主性的減緩緊張情緒，且運用呼吸的技巧，除了能幫助穩定情緒，也能漸漸改善自律神經調控的能力。

平時可以作瑜珈、泡澡或聽音樂等，尋找適合自己的舒壓習慣，就能有效幫助改善自律神經失調症狀；林家如提醒，若是症狀遲遲仍未改善，建議應盡快尋求專業的心理諮詢等協助，找出原因，對症下藥，才能避免影響到日常生活。

攝護腺癌有焦慮症 4點評估不馬虎

攝護腺癌一直是中老年族群心頭大患，臨床發現，許多患者在治療過程中，常會出現「PSA焦慮症」，或是因為化學藥物失效而放棄治療。醫師指出，PSA絕非評估治療轉移性攝護腺癌的唯一指標，目前可透過4大面向，以及新型口服藥物治療，延長存活機會。

台北榮總泌尿科主任張延驊醫師指出，PSA （Prostate Specific Antigen）中文全名為「攝護腺特定性抗原」，是攝護腺癌篩檢與追蹤的重要指標，但臨床觀察卻發現，許多攝護腺癌病患對於PSA數值過於敏感，已成為患者與醫師間的壓力來源，甚至造成所謂的「PSA焦慮症」。

PSA焦慮症　影響治癒機會

事實上，攝護腺癌治療效果的評估，需給予3個月的觀察期，針對轉移性攝護腺癌患者，PSA絕非評估治療轉移性攝護腺癌的唯一指標，許多患者過分在乎PSA數值，反而會影響心情、甚至導致病患提早放棄治療，錯過治療機會。

攝護腺癌治療藥物，有些在初期會造成PSA數值些微的上升，但每個人對於藥物的反應速度不同，即使PSA未立刻下降，不代表治療無效。根據國際攝護腺癌臨床實驗工作團隊（PCWG2）臨床實驗結果評斷標準建議，轉移性攝護腺癌的治療評估項目有4大面向，分別為：

【評估4大面向】：

1.PSA值：接受治療12週後，定期觀察PSA數值。

2.臨床症狀：評估患者的疼痛症狀及生活品質是否有所改善。

3.腫瘤大小：追蹤腫瘤是否有增大現象。

4.骨轉移現象：檢視是否新轉移病灶產生。

發現多晚期　惡化易轉移

張延驊醫師指出，在台灣每年有超過4000名新診斷的攝護腺癌病患，因初期無明顯症狀，約有2至3成診斷時就已是晚期。而晚期標準治療是去除男性荷爾蒙，但平均2年疾病就會惡化，這時就會考慮接受化學治療。

雖然化學治療有效，但有些年齡較長的患者，會因無法承受副作用，被迫中斷治療。不過衛生福利部已於去年8月核准「化療後新標準療法-新型雄性素合成抑制劑」，讓化療的患者，既使停止化療，還是能持續積極治療。

阻雄性素　抑制腫瘤轉移

臨床證實，口服新型雄性素合成抑制劑（Abiraterone），能全面阻斷雄性素合成3兄弟，即睾丸、腎上腺和攝護腺腫瘤組織中的雄性素合成，進而抑制攝護腺癌細胞生長與轉移、降低PSA指數，突破過去十年，患者在化療後面臨無藥可用的困境。

針對化學治療失效的轉移性攝護腺癌病患，新型雄性素合成抑制劑可延長整體存活期，降低近3成死亡風險，並延緩患者因骨頭疼痛使用嗎啡時間及依賴性，降低40%骨骼相關事件發生，如骨折、骨頭疼痛、脊椎塌陷等，控制疾病惡化，且副作用相對較輕微，維持患者生活品質。

【醫師小叮嚀】：

攝護腺癌和抽菸、高脂飲食以及家族史都有相關，由於初期的攝護腺癌沒有任何徵兆，因此定期檢查相當重要；另外避免高脂飲食也可以達到預防效果；至於攝護腺肥大則可以透過服用藥物或是雷射手術，都可以達到很好的效果，呼籲男性不要不好意思求診，反而延誤病情。