2012年10月29日 星期一

《精神不穩婦女可懷孕?》服用精神科藥 仍會有好孕

精神狀況不穩或服用精神科藥物的婦女,仍有順利懷孕及生產的機會。松德院區一般精神科主治醫師林世光表示,以躁鬱症婦女來說,只要經過專業醫師評估,健康生產並非不可能。

醫師指出,以往可見部分躁鬱症婦女和家人採取兩極作法,或者放棄懷孕生產,或者甘冒病情的不穩與復發危險,自動停藥來面對懷孕和生產。林世光醫師指出,俗稱躁鬱症的雙極性情感精神病,是病程中有憂鬱期,也另有躁期的精神疾病,有明顯復發傾向。

根據調查估計約1%的人,一生可能發生此病症。躁鬱症患者平均發病年齡約30歲,在女性正是懷孕生產的主要時期。有身心健康的母親,才是懷孕平順以及生產時母子均安基礎。

林世光進一步表示,新近研究指出,躁鬱症婦女其實仍能擁有健康懷孕生產的機會與選擇。重要的是需要有詳盡病史、病情評估,明確醫病溝通和知情同意,治療評量與藥物選擇,建立病患及家屬的自我監測與配合,在懷孕期間規則產檢,在周產期有良好照護。

醫師指出,固然孕婦宜避免不必要的服藥,然而躁鬱症婦女若預備懷孕,對於是否使用藥物治療及其選擇,特別是復發風險高躁鬱症婦女,都應由專門醫師評估治療之需要性,以確保婦女在懷孕期間與產後的精神穩定。當需要藥物治療時,配合醫療指示,以避免多重藥物,及必要時期使用為原則。

罹患慢性病 可能導致自律神經失調

造成自律神經失調的原因眾多,愈來愈多研究證實,罹患代謝症候群等慢性病者,透過心率變異分析,可及早找出自律神經失調患者,三軍總醫院最新研究發現,這項推論不僅適用於一般健康人,罹患代謝症候群的心智障礙者,的確有較高比例檢測發現心率變異,必須對這些慢性病加以控制,以免自律神經嚴重失調導致二次殘障。

三總家庭暨社區醫學部醫師吳立偉表示,自律神經包含交感與副交感神經,正常情況當上班、上台時,交感神經會被活化,休息、睡覺時則是副交感神經被活化,因此整體來說,副交感神經被活化的時間比較長。

心率變異分析(HRV)可反應自律神經系統的平衡狀態,如果出現異常,表示自律神經失調,吳立偉醫師指出,過去已有研究發現罹患代謝症候群、心血管疾病、糖尿病等慢性病患者,HRV檢測會發現交感神經活性異常增加,長期下來容易造成血壓增加、胰島素抗性以及血脂異常。

心智障礙者與一般人相比,在肥胖、高血壓、高血糖及血脂異常有較高的盛行率,吳立偉醫師在2010年對129名心智障礙者體檢時,加做HRV檢測,證實這族群因為代謝症候群盛行率高、出現心率變異的比率也較高,此研究預計發表在今年11月發展障礙研究期刊。

吳立偉醫師表示,透過非侵入性的HRV檢測,可幫助發現是否有自律神經失調問題,由於自律神經失調是一種症狀表現,若是由這些慢性病引起,改善方式就是妥善控制疾病,尤其對於難以具體表達健康需求的心智障礙者來說,及早發現罹患代謝症候群相關疾病,可減少造成二次殘障的機率。

2012年10月23日 星期二

「星」法!神經節阻斷術治梅尼爾氏症

29歲謝小姐一年前突然感覺天旋地轉、伴隨噁心、嘔吐,合併右耳有耳鳴和聽力降低的情況,即使躺著仍會眩暈,無法一夜睡到天亮,有時候只要起床走動就會使病症加重,幾乎完全無法正常工作。這些症狀經北部醫學中心檢查後確診為梅尼爾氏症,並予以多種藥物治療。

不過,不適症狀卻無法藉藥物獲得改善,讓謝小姐選擇放棄原本高薪的工作,從北部返回中部家中療養,但家人帶她去廟宇接受法師棍棒槌打、驅邪等民俗療法,身上累積多處瘀傷,卻始終無法舒緩症狀,讓她身心俱疲。

在一次家族聚會中,偶然得知「星狀神經節阻斷術」治療法的謝小姐,在接受2次星狀神經節阻斷術後,夜間睡眠品質已獲得改善,完整的9次治療後已經痊癒,恢復正常生活,重返職場。

梅尼爾氏症是一種因內耳病變所導致的平衡功能失調,典型症狀包括眩暈、耳鳴、時好時壞的神經性聽力喪失,多數患者會接受藥物治療控制病症,但也有少數病患對藥物沒有反應,身心長期因此承受巨大壓力。不過,醫師表示,根據臨床經驗顯示,有些患者可以藉助局部麻醉,阻斷星狀神經節,改善不適症狀。

大里仁愛醫院疼痛科主任葉宏軒表示,一般梅尼爾氏症患者多以藥物來控制病情,部份病人必須長期依賴藥物以維護日常生活品質。不過,也有少數對藥物治療沒有反應或不適合手術的病人,可選擇特殊的「星狀神經節阻斷術」治療。

星狀神經節是一種交感神經節,當使用局部麻醉藥暫時阻斷星狀神經節的功能時,會使上胸部及頭、頸部的血管擴張,進而增加血液循環,改善內耳循環和內耳淋巴水腫的情況,使眩暈獲得改善。

葉宏軒醫師表示,當眩暈正在發作時,星狀神經節阻斷術更能突顯效果,明顯感覺眩暈立刻消失,恢復正常。此外,若病人合併有自律神經失調、失眠、過敏性鼻炎等問題時,此治療方式也能同時改善。然而,針對已經發病多年、時好時壞的慢性梅尼爾氏症患者,則需重複多次注射才能發揮效果。

跳舞姐上街裸舞 判拘役30天

罹患躁鬱症的李姓女子連續上街跳裸舞,被高雄地方法院依公然猥褻罪判處拘役30天,得易科罰金。

被網友稱為「跳舞姐」的李姓女子,今年5月間多次出現在夜市等人潮眾多公共場所,裸露身體跳舞,被警方送辦。

檢方調查發現,她的脫序行為是因罹患躁鬱症,加上沒有按時服藥和就醫,於是聲請簡易判決。

高雄地院法官認為,李姓女子雖有躁鬱症,對外在事物缺乏辨識能力,其情可憫,但此舉仍觸犯公然猥褻罪,因此判她拘役30天,得易科罰金。

2012年10月17日 星期三

你不可不知的現代國民病

美國的調查報告指出,男性中有五至一二%,女性有一○至二○%在人生某段時期曾苦於憂鬱症,其中半數曾罹患兩次以上。

美國境內估計至少約有兩千萬名憂鬱症患者,耗費的醫療費用每年可達兩百六十億美元(約七千八百五十二億新台幣)。

憂鬱症的問題不只發生在美國。根據二○○八年厚生勞動省發表的統計顯示,日本每年因憂鬱症(均列入「情緒障礙」計算,其中還包括躁鬱症)而前往精神科看診的患者,約一百零四萬人。

但這項數字只顯示有前往精神科看診者,若包括沒看診的人,則患者數可達三百至五百萬人。憂鬱症逐漸成為日本的「國民病」。

日本抗憂鬱藥物的市場商機每年超過一千億日圓,而花在治療憂鬱症上的醫藥費,更是這個數字的十倍,估計應該有一兆日圓。

日本慶應義塾大學的大野裕教授認為,憂鬱症每年會造成日本社會兩兆日圓的損失,因此一年總計起來可達三兆日圓。

罹患憂鬱症,就會出現非現實的傾向,認為自己做什麼都會失敗;這種負面情緒就是憂鬱症的特徵。

心靈一旦受到這種情緒支配,就會逐漸變得很悲觀,漸漸感受不到生命的喜悅,失去幹勁,無精打采,對所有事物喪失興趣,無法發揮原本的能力,且不斷浪費人生寶貴的時間,旁人只能覺得同情,卻無能為力。

但筆者要告訴所有憂鬱症患者一個好消息!如果你下定決心要運動,離開床鋪,確實去運動就能夠克服憂鬱症,或者雖然無法完全克服,但至少可以順利控制。

本章將介紹利用運動改善憂鬱症的具體做法。運動的好處是不花錢、能夠在自己喜歡的時間進行,並提升體適能、心肺功能、讓人更有自信等,還有其他各式各樣的附加效果。

目前已知憂鬱症、躁鬱症的起因與遺傳有關。躁鬱症是情緒低落的憂鬱症狀,與情緒高昂、活潑有精神且多話的躁症會交替出現,正式名稱是「雙極性情感疾患」。

重度憂鬱症、躁鬱症患者的子女或兄弟姊妹,罹患這類疾病的機率會比一般人更高。過去有許多研究,都在調查憂鬱症與基因的關係。

調查對象是基因完全相同的雙胞胎,也就是同卵雙胞胎,以及基因不同的異卵雙胞胎。調查內容則是當雙胞胎的其中一位罹患憂鬱症時,另一位發生憂鬱症的機率(共患率)有多少。

每個研究者的數據雖然不同,但仍可看出同卵雙胞胎的共患率(平均七七%)遠高於異卵雙胞胎的共患率(平均四五%)。由此推出憂鬱症的遺傳機率,整體來說約六○%。

另外,女性也比男性容易罹患憂鬱症。世界衛生組織(WHO)調查世界上十幾個國家的憂鬱症患者人數時,發現每個國家的女性患者人數,大約都是男性的兩倍。

從以上內容可知,憂鬱症的發生確實會受到基因與性別的影響。既然如此,只要找出憂鬱症相關的基因,問題應該就能獲得解決。

而遺傳學方面的研究人員也朝著這個方向進行研究,但目前還沒找到關鍵的基因。

難以找到的原因不清楚,不過筆者推測或許是憂鬱症並非單一基因異常所引起,而是由多個正常基因組合成某種特殊結構而形成。

如此推測,是基於我們目前還不曾發現任何因為正常基因組合而引發疾病的案例。能夠發現的話是一大功勞,因此研究者無不努力找尋。

憂鬱症雖然已經確定與基因有關,但造成病因的基因,目前尚未發現。

造成憂鬱症的根本原因不明,因此要克服憂鬱症並不容易。再加上憂鬱症的症狀種類太多,即使每個人都曾有過某些程度相似的症狀,但要克服,還是很困難。

相信每個人都曾經有過悲傷、膽怯、失眠、焦慮、疲倦、心不在焉、自我批判等經驗。

心愛的寵物往生時,會感到悲傷,但並非悲傷就會引發憂鬱症。憂鬱症是悲傷的情緒始終無法消失的緣故。

那麼,個性是否會影響症狀呢?有些人活潑、樂觀看待事物,也有些人格外陰沉,面對事物時,總是十分悲觀。

例如杯子裡有半杯水,有些人認為還有半杯,也有些人不平、不滿地抱怨只剩一半。

有些人自己不努力,只知道批評別人的努力,或對別人的工作全盤否定。也有些人對自己沒有自信,總在事前想著,自己嘗試後,如果失敗的話該怎麼辦?因而遲遲無法挑戰新事物。

這類人嚴格來說雖不會罹患憂鬱症,但屬於容易罹患憂鬱症的類型。為了讓這類人心情變好而開立抗憂鬱藥,不僅不合倫理,在成效與副作用方面也會出現大問題。

相形之下,走路、慢跑、游泳等運動,比起抗憂鬱藥物還要適用。因為運動確實有效果,也沒有副作用,更不用花錢,同時不會引發倫理方面的問題。

憂鬱症的人經常容易情緒悲傷,遠離同伴,自己獨處。在人生中不與人打交道,腦子裡的神經細胞彼此間也缺乏聯繫。運動具有連結人與人、腦神經細胞與腦神經細胞的作用。

治療過動兒 家長需耐心陪伴

您的孩子會時常分心,注意力不集中或有好動的現象嗎?小心是注意力不足過動症所導致;彰化基督教醫院鹿東分院兒童心智科醫師江瑞豐表示,其實注意力會受到年齡、情緒狀態、智力、動機及睡眠狀態等因素影響,是複雜的大腦所運作,家長覺得孩子疑似有過動症,有必要時應尋求專業醫師的協助。

診斷上,評估注意力不足過動症會以精神疾病診斷準則手冊為準則,醫師確診前也會先排除包括精神分裂症或其他精神疾病等的病患;江瑞豐補充,注意力不足過動症的症狀會在7歲前出現,且維持6個月以上,至少會出現在兩個以上的場所,家長只要耐心陪伴孩子治療,就能有效降低症狀造成的影響。

通常罹患注意力不足過動症的孩童,會出現包括易受到外在刺激影響而分心、平時經常性的遺忘事務,或是在進行任何事情時難以維持專注等症狀;江瑞豐說,患者也會有過動、衝動等面向出現,像是經常說話、長時間處於活躍,或是衝動面向的經常打斷他人談話、常在問題未說完即搶答等,家長可透過這些較易辨識的症狀,去觀察孩童的行為。

注意力不足過動症若未及時治療,恐會造成孩童日後的生活功能下降,因此家長的協助將有助於患者能勇敢面對學習及人際上的困難;江瑞豐提醒,接受治療,除了事先因與孩子溝通,且也需與專業醫師詳細的討論,了解過動兒的症狀,就能幫助孩子走出自己的一片天空。

研究:過動兒服藥 病症獲改善

一項研究今天發現,患有注意力不足過動症(ADHD)的孩童服用如「利他能」(Ritalin)等藥物,傾向認為藥物能幫他們控制自己行為,且不會如眾多疑慮所言,把他們變得像「機器人」。

這項研究針對服用過動藥物的孩童,詢問他們吃藥後對治療的想法及療效,為此類研究首例。結果發現許多人都認為藥物有助於管理衝動和做出較佳決定。

研究報告引述參與研究的11歲美國孩童安吉(Angie)所言。她表示:「吃藥並不代表你就變了一個人。你還是同個人,只是反應會有改善。」

這項研究結果可能助長美國和歐洲的辯論,即對於患有ADHD的孩童,有些甚至年僅4歲,是否應該給予藥物。

ADHD是美國最常見的孩童疾病之一,5歲到17歲的人平均每年有9%會診斷出罹患這項疾病。在英國,專家估計,每年有5到10%的孩童和青少年患有ADHD。

這種疾病症狀包括注意力難以集中、過動,以及無法控制破壞性或侵略性行為等問題。